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上诉人:_________________姓名________________性别________________出生日期________________民族________________住所________________工作单位________________电话________________
被上诉人:_________________姓名________________性别________________出生日期________________民族________________住所________________工作单位________________电话________________
上诉人因________________一案,不服________________法院于________________年______月__________日___________字第__________号判决,现提出上诉。
上诉请求:______________
事实和理由:______________
此致_
________________人民法院
上诉人:______________(盖章)
法定代表人:_____________(签章)
________________年______月__________日